在斜視手術的時候，必須了解局部解剖。這樣對手術順利進行非常重要。
神經支配
在肌肉的起點和附著點之間，中、后三分之一的分界線支配直肌的神經進入肌肉。從起點到滑車之間，中、后三分之一的分界線處，支配上斜視的神經進入肌肉。當前節手術的時候，這些神經不容易受到損害，但是，也應該注意，當器械深入直肌附著點后26mm進行操作的時候，應該避免傷及運動神經?；嚿窠浳挥诩A錐外，在球后操作不會傷及這根神經。
在下斜和下直肌交叉處，支配下斜視的神經進入肌肉，進入部位位于下斜視的顳側。在這個區域操作的時候，可能傷及下斜肌的神經支配。支配瞳孔括約肌和睫狀肌的副交感神經與支配下斜視的神經相伴而行，這個區域手術操作，也可能出現瞳孔異常。在顳下方入針做球后阻滯麻醉的時候，也可能傷及支配下斜肌的神經。
在分離肌肉的時候，應該盡量保持肌鞘完整，減少出血，減少術后黏連。在做肌肉預置縫線的時候，如果沒有縫住肌肉，僅僅肌鞘及其周圍組織，固定到鞏膜之后，可能出現肌肉收縮回退，好像肌肉滑脫一樣。
在直肌和斜視之間都有肌膜相互連接，特別是直肌之間的肌間膜連接比較緊密。在手術中或是手術后，出現肌肉滑脫，這些連接可以固定這些滑脫的肌肉。
在手術的時候，特別是直肌后徙術的時候，剪短一定長度的直肌兩側的肌間膜，目前，美國臨床教程中指出，在直肌后徙術的時候，剪斷直肌兩側的肌間膜是不必要的。當直肌做截短(即截除)術的時候，剪斷一定長度的肌間膜是必要的，比如，外直肌截短術，剪斷外直肌兩側的肌間膜，避免下斜視肌伴隨外直肌向前移位。
下直肌與下眼瞼之間的關系是非常密切的。通過肌鞘延伸的筋膜相互連接。當做下直肌減弱，比如后徙，可能出現下瞼緣的水平位置降低，使瞼裂變窄。所以，在做下直肌手術的時候，一定要注意瞼裂的變化。
與之相反，上直肌和提上瞼肌之間的關系沒有如此密切。伴隨上直肌截短，也可能向下前拉上眼瞼，使瞼緣的水平位置下降，瞼裂變窄;當上直肌后徙的時候，也可能牽拉上眼瞼，使上瞼緣的水平位置下降，瞼裂變窄;當上直肌后徙的時候，也可能牽拉上眼瞼，使上瞼肌伴隨上直肌的松弛而松弛，假性上瞼下垂隨之出現。
眼球前節的血液供應多來自眼外肌的前睫狀動脈。前節的顳側半的血液供應幾乎全是前睫狀動脈;鼻側半主要來自前睫狀動脈，也接受后長睫狀動脈一些血液供應。所以，三條直肌同時手術，可能引起眼球前節缺血，特別是老年人，更應該注意。
在做任何眼外肌手術的時候，一定要特別小心避免眶脂肪脫出，角膜緣10mm之后，在操作的時候，避免穿通筋膜囊，否則在切口處眶脂肪可能脫出。一旦脫出可能引起粘連，與鞏膜、肌肉、肌間膜或是結膜粘連，限制眼球運動。
注意蝸靜脈 在手術的時候，可能傷及蝸靜脈造成比較嚴重的出血。特別容易傷及蝸靜脈的手術是上、下直肌手術，無論是后徙術或是截短術、下斜肌減弱術和暴露上斜肌肌腱的手術，都存在傷及蝸靜脈的危險性。一旦出血，可以用燒灼止血或可吸收的止血海綿止血。
避免鞏膜穿通傷 4條直肌的附著點附近是鞏膜較薄的地方。在做直肌加強術的時候，把肌肉斷端固定到原附著點，一定要非常小心地穿過千層鞏膜。盡量降低發生上鞏膜穿通傷的風險。降低風險的方法有以下幾種：選用鏟形針不容易出現鞏膜穿通，因為鏟形針尖銳的刃位于針尖的兩側。而三棱針尖的尖銳的刀刃朝向鞏膜的下方。比較容易穿通傷;手術操作規范，減少出血，即使出血，也要即使止血，使手術野干凈，暴露充分，術者佩戴放大鏡或用手術顯微鏡，也是避免事故的方法。