蘇州大學理想眼科醫院

　　隨著眼部微創手術的快速進展，絕大多數眼部疾病通過手術能夠取得良好效果。但是仍然有少數疑難復雜病例讓眼科醫生束手無策。

　　眼部手術得以順利實施依賴于良好的光學通路，部分疑難病例如伴有嚴重角膜疾病的后節疾病患者，無法通過角膜清晰顯示眼內，常規玻璃體切除手術難以實施。眼科內窺鏡系統（Endo Optiks）能夠助力此類手術，挽救患者的視功能。

01.

　　內窺鏡的手術優勢和分類

　　內窺鏡能夠繞過眼前節混濁。內窺鏡采用“側面”入路，通過它的尖端直接捕獲眼內圖像，避免了對清晰光學介質的需要，這對由前節混濁引起的玻璃體視網膜病變(如角膜瘢痕、角膜水腫或眼內炎引起的視網膜脫離)具有顯著的優勢。而且內窺鏡能夠進入前房解剖結構，可觀察無扭曲狀態的組織。

　　眼科內窺鏡有兩種不同的設計，主要區別是圖像中繼系統。一種設計是梯度折射率透鏡系統(GRIN)，其采用較短的剛性外殼，圖像可以在內窺鏡的近端目鏡處觀察，也可以投影到相機系統中；能夠透射更多的光，提供更好的圖像質量；然而，它受到術中可操作性和狹窄視野的限制。另一種設計是一種柔性光纖系統，它的優點是儀器直徑較小，柔性光纖較長，具有較大的可操作性而被廣泛采用。

02.

　　內窺鏡在手術中的應用

　　視網膜脫離：內窺鏡玻璃體切除術在視網膜脫離手術中有一些優勢①優化伴前節混濁的視網膜脫離眼的可視化; ②改進對視網膜裂孔的檢測，特別是裝有人工晶狀體眼和無晶狀體眼; ③識別前玻璃體粘連和視網膜前或視網膜下增生。

　　缺血性視網膜病變和新生血管性青光眼：內窺鏡技術可以克服可視化的障礙，在使用內環光凝術的同時處理高眼壓，這使得睫狀體的消融更精確。增生性糖尿病視網膜病變和缺血性視網膜中央靜脈阻塞是這種治療常見的指征。

　　嚴重眼外傷：內窺鏡下玻璃體切除術可以探查眼內結構，并對伴有后段病變的外傷病例進行早期手術干預。在不能使用臨時人工角膜或不能緊急角膜移植的情況下，它也是有益的。

　　眼內炎：內窺鏡輔助玻璃體切除術可以直接觀察玻璃體，提高視網膜和脈絡膜脫離病例的安全性。此外，內窺鏡可以同時去除睫狀體炎性假膜和纖維組織，降低長期低張力的風險。

　　晶體相關手術：核脫入玻璃體腔、人工晶狀體后脫位和視網膜脫離等白內障術后玻璃體視網膜并發癥發生時，盡管角膜嚴重水腫，可以通過內窺鏡觀察并處理。

　　兒童玻璃體視網膜疾?。?/strong>新生兒眼的眼軸長度和玻璃體腔體積分別約為成年人眼的75%和20%，因此，可供外科手術操作的空間和安全度要小得多。此外，嬰兒眼的角膜直徑小，鞏膜切開術相對較前的位置可能會阻礙傳統的觀察系統的使用。內窺鏡可以直接顯示病理結構，減輕對目標組織的牽引和剝離。